连续葡萄糖监测装置

新手入门

目录

• 第1章节：甚么是连续葡萄糖监测装置（CGMS）？
• 第2章节：CGMS有哪些组成部分？
• 第3章节：使用CGMS有甚么优点和缺点？
• 第4章节：谁应该使用CGMS？
• 第5章节：我还需要笃手指吗？
• 第6章节：目前香港有哪些不同的CGMS？
• 第7章节：实时CGMS信息 — 趋势箭咀
• 第8章节：警报是甚么？
• 第9章节：我们的目标是甚么及要如何达标？
• 第10章节：我如何解读CGMS报告？
• 第11章节：植入CGMS小贴士及皮肤护理
• 第12章节：使用CGMS如何帮助控制运动期间的血糖水平？
• 第13章节：我可以携带CGMS去旅行吗？
• 第14章节：使用CGMS有哪些注意事项？
• 第15章节：生活例子

第1章节：甚么是连续葡萄糖监测装置（CGMS）？

• CGMS是植入在皮肤下的感应器，可持续监测组织液的葡萄糖浓度
• 感应器读数是来自组织液而非血液，因此可能与血糖读数不同
• 组织液葡萄糖相对血糖变化大约延迟5-10分钟
• 与传统血糖机不同，CGMS除了提供当刻的葡萄糖数据外，还可以提供之前的葡萄糖数据及变化
• 部份型号还会发出葡萄糖水平过高或过低的警报

第2章节：CGMS有哪些组成部分？

CGMS由三个部分组成 — 感应器、发射器和接收器

感应器

• 透过植入皮肤下方的幼软管测量组织液葡萄糖水平
• 装上后，因应不同型号会有不同的起动时间。在起动期内如要做出治疗决定，应先笃手指测血糖
• 视乎不同型号，感应器可以使用7-14天

发射器

• 独立或内置于感应器
• 与感应器直接连接，并自动或在你扫描感应器时将葡萄糖读数无线发送到接收器／智能手机

接收器／智能手机

• 接收从发射器而来的葡萄糖读数
• 视乎CGMS型号，可以是手机般大小的设备，或是智能手机上的应用程式

第3章节：使用CGMS有甚么优点和缺点？

优点

• 检查血糖水平是管理糖尿病的重要部分，所以要定时笃手指。而CGMS每天采集数百个葡萄糖读数，可减少笃手指次数
• 因应胰岛素剂量、食物、运动、疾病等显示葡萄糖水平的改变
• 警报功能和趋势箭咀有助于调整胰岛素剂量及预防低血糖
• 可以与照顾者／父母及医疗团队共享葡萄糖数据
• 葡萄糖控制指标，包括达标时率、葡萄糖升降度和趋势图，有助于医疗团队作出更准确的治疗方案
• 研究显示使用CGMS有助改善糖尿病患者的葡萄糖控制及减少发生低血糖

缺点

• 警报疲劳和信息超载
• 皮肤过敏
• 装置需植入皮肤
• 价钱
• 医疗废物

第4章节：谁应该使用CGMS？

一型或二型糖尿病患者佩戴CGMS都有益处，但你应…

• 愿意大部分时间佩戴感应器
• 要有回应CGMS警报的准备，在需要时笃手指及定期更换感应器

第5章节：我还需要笃手指吗？

在这些情况下仍需要笃手指的

• 部份型号需要定时靠笃手指去校准，以保持读数准确
• 当你的感应器读数过低（< 4mmol/L）或过高（>15mmol/L）时，尤其是当你需要补针时
• 当你有低血糖或高血糖症状时
• 当感应器读数“不正常＂或不能检测读数时，例如当你的感应器处于起动期

第6章节：目前香港有哪些不同的CGMS？

Abbott FreeStyle Libre

• 需用接收器／智能手机扫瞄读取
• 不需要校准
• 可使用14天
• 不需要发射器
• 起动时间1小时
• 最低使用年龄为4岁或以上
• 建议部位为手臂
• 可以分享读数
• 使用接收器／智能手机接收数据
• 监测葡萄糖频率：每分钟更新（以之前15分钟估算）
• 如超过8小时没有扫瞄，数据会中断
• 没有预测低血糖警报
• 可配合LibreView软件使用
• 数据会受维他命C、阿士匹灵影响

Abbott FreeStyle Libre 3（预计快将在香港推出）

• 实时传送
• 不需要校准
• 可使用14天
• 即弃发射器
• 起动时间1小时
• 最低使用年龄为4岁或以上
• 建议部位为手臂
• 可以分享读数
• 使用接收器／智能手机接收数据
• 监测葡萄糖频率：每分钟更新
• 如接收器／智能手机距离发射器多于6米，数据会中断
• 有预测低血糖警报
• 可配合LibreView软件使用
• 数据会受维他命C、阿士匹灵影响

Dexcom G6

• 实时传送
• 不需要校准
• 可使用10天
• 发射器可使用3个月
• 起动时间2小时
• 最低使用年龄为2岁或以上
• 建议部位为手臂 / 腹部 / 臀部（只限2-17岁）
• 可以分享读数
• 使用接收器／智能手机接收数据
• 监测葡萄糖频率：每5分钟更新
• 如接收器／智能手机距离发射器多于6米，数据会中断
• 有预测低血糖警报
• 可配合Dexcom Clarity软件使用
• 数据会受羟基脲，扑热息痛影响

Dexcom G7

• 实时传送
• 不需要校准
• 可使用10天
• 即弃发射器
• 起动时间30分钟
• 最低使用年龄为2岁或以上
• 建议部位为手臂 / 腹部 / 臀部（只限2-6岁）
• 可以分享读数
• 使用接收器／智能手机接收数据
• 监测葡萄糖频率：每5分钟更新
• 如接收器／智能手机距离发射器多于6米，数据会中断
• 有预测低血糖警报
• 可配合Dexcom Clarity软件使用
• 数据会受羟基脲影响

Medtronic Guardian Sensor 3

• 实时传送
• 需每天2次校准
• 可使用7天
• 发射器可使用1年
• 起动时间2小时
• 最低使用年龄为7岁或以上
• 建议部位为手臂／腹部
• 可以分享读数
• 使用智能手机／胰岛素泵接收数据
• 监测葡萄糖频率：每5分钟更新
• 如接收器／智能手机距离发射器多于6米，数据会中断
• 有预测低血糖警报
• 可配合Carelink软件使用
• 数据会受羟基脲影响

Medtronic Guardian 4 Sensor

• 实时传送
• 不需要校准
• 可使用7天
• 发射器可使用1年
• 起动时间2小时
• 最低使用年龄为7岁或以上
• 建议部位为手臂／腹部（只限18岁以上）／臀部（只限7-17岁）
• 可以分享读数
• 使用智能手机／胰岛素泵接收数据
• 监测葡萄糖频率：每5分钟更新
• 如接收器／智能手机距离发射器多于6米，数据会中断
• 有预测低血糖警报
• 可配合Carelink软件使用
• 数据会受羟基脲影响

第7章节：实时CGMS信息 — 趋势箭咀

• 可显示葡萄糖水平的变化
• 可显示葡萄糖水平上升或下降的速度
• 可让你能在血糖水平达到警报水平之前采取行动

以下为各种CGMS型号的趋势箭咀，可预计葡萄糖水平在于30分钟内的改变。

Freestyle Libre

• 1个向上箭嘴：上升多于3.00 mmol/L
• 1个向右上箭嘴：上升1.80 - 3.00 mmol/L
• 1个向右箭嘴：少于1.80 mmol/L变化
• 1个向右下箭嘴：下降1.80 - 3.00 mmol/L
• 1个向下箭嘴：下降多于3.00 mmol/L

Dexcom

• 2个向上箭嘴：上升多于5.00 mmol/L
• 1个向上箭嘴：上升3.40 - 5.00 mmol/L
• 1个向右上箭嘴：上升1.60 - 3.40 mmol/L
• 1个向右箭嘴：少于1.60 mmol/L变化
• 1个向右下箭嘴：下降1.60 - 3.40 mmol/L
• 1个向下箭嘴：下降3.40 - 5.00 mmol/L
• 2个向下箭嘴：下降多于5.00 mmol/L

Medtronic

• 3个向上箭嘴：上升多于5.00 mmol/L
• 2个向上箭嘴：上升3.33 - 5.00 mmol/L
• 1个向上箭嘴：上升1.67 - 3.33 mmol/L
• 1个向右箭嘴：少于1.67 mmol/L变化
• 1个向下箭嘴：下降1.67 - 3.33 mmol/L
• 2个向下箭嘴：下降3.33 - 5.00 mmol/L
• 3个向下箭嘴：下降多于5.00 mmol/L

第8章节：警报是甚么？

部份CGMS型号会对不同情况发出鸣声和／或振动的警报，回应这些警报并采取行动是很重要的。

主要有以下几种警报

• 警戒警报
  • 当葡萄糖水平达到预设的过高或过低警戒值时，便会发出警报。
  • 紧急低葡萄糖警报（Freestyle Libre除外）：原厂预设值为3.1 mmol/L。

• 预测警报
  • CGMS综合之前的葡萄糖值来预测葡萄糖水平的上升或下降，当预测葡萄糖水平达到预设的过高或过低警戒值前，便会发出警报

• 速变警报
  • 血糖水平快速下降或上升时警报

• 失联警报

*** 除紧急低葡萄糖外，用者可自行设置警报

你的医疗团队或会与你讨论应使用甚么葡萄糖警戒值。

第9章节：我们的目标是甚么及要如何达标？

糖尿病患者需每隔几个月进行糖化血红素（HbA1c）的血液检查，我们的目标是有效地控制血糖，使HbA1c低于或等如7%

然而，糖化血红素有以下限制

• HbA1c只能反映过去3个月的平均血糖水平，并未能检测到每日高／低血糖或葡萄糖水平的急速改变
• HbA1c不能提供足够数据以调节药物剂量
• HbA1c未能准确反映贫血、血红蛋白病、缺铁患者和孕妇的情况

第10章节：我如何解读CGMS报告？

所有CGMS均提供标准化报告，称为动态葡萄糖概况 (AGP)

1. 感应器使用率或CGMS有读数时间百分比
   • 最理想为不少于70%的时间
2. 葡萄糖管理指标
   • 根据最少前两星期CGMS的葡萄糖数据而估算的HbA1c水平
3. 葡萄糖波幅
   • 测量葡萄糖值高低波幅的程度。稳定的葡萄糖水平为 < 36%
4. 达标时率（TIR）
   • CGMS提供的不只是平均值，它还能提供葡萄糖水平处于目标范围内的时间
     • TIR应在3.9至10 mmol/L之间。建议的TIR为70%或以上（即每天等如或多于16.8小时），以对应HbA1c低于或等如7%
     • 其他范围目标如下

       血糖范围	目标
       3.9 - 10.0 mmol/L	> 70%
       < 3.9 mmol/L	< 4%
       < 3.0 mmol/L	< 1%
       > 10.0 mmol/L	< 25%
       > 13.9 mmol/L	< 5%

     • 在特别情况下TIR可能会有不同。例如，医疗团队可能会建议幼儿设定更高的葡萄糖目标以避免低血糖
5. 整体趋势
   • 某些CGMS型号可能会因信号接收问题或没有定期扫瞄而导致信号中断
6. 葡萄糖概况
   • 将每日图表组合成一张图片

大部份CGMS应用程式可输入胰岛素剂量、食物摄取量、运动和其他说明以用作解读报告，让家人和医疗团队可以按报告进行相应调整。

第11章节：植入CGMS小贴士及皮肤护理

植入CGMS感应器时

• CGMS应植入到有足够皮下脂肪的位置如手臂、腹部或臀部，不同型号的建议部位和年龄限制。请参考第6章节
• 避免疤痕、身体折痕和／或裤头／腰带位
• 避开睡觉时经常受压的地方：CGMS发射器受压可能出现假低血糖现象
• 避免肿胀部位
• 使用肥皂和清水清洁皮肤，以去除身上的乳液和油脂
• 在植入CGMS感应器之前确保皮肤完全干爽
• 可以在感应器上贴上胶布或系上绷带以防止脱落
• 更换感应器时需转换位置

皮肤不适或痕痒是CGMS使用者常见的问题

• 在植入感应器前可以涂上护肤物料保护皮肤
• 可使用婴儿油或各种油性产品帮助除下感应器及其周围的胶布
• 若CGMS植入位置持续发红或肿胀，请通知医疗团队

植入后出血

• 若有流血不止，请拆下感应器

第12章节：使用CGMS如何帮助控制运动期间的葡萄糖水平？

运动期间血糖水平可能会因应运动强度和持续时间有更大的波幅。

血糖水平会因应不同的运动类型而波动，一般来说：

• 带氧运动（例如步行、慢跑和骑单车）：血糖下降
• 无氧运动（例如短跑和举重）：血糖升高

儿童在运动后也有出现低血糖的风险，因此需要更频繁地监测血糖水平。

使用CGMS可以持续地监测运动时及运动后的葡萄糖水平及变化，观察趋势箭咀可帮助预防低血糖，包括夜间时间（详细请参考第7章节列表）

CGMS感应器和发射器是防水的，并不阻碍水上活动。

不同的CGMS型号会有不同的水深和时间限制：

• Freestyle Libre：不可在水深超过1米多于30分钟
• Dexcom：不可在水深超过2.4米多于24小时
• Medtronic：不可在水深超过2.4米多于30分钟

使用CGMS专用防水胶布可以提供额外保护

运动时，葡萄糖反应因个人而异，一般而言，是基于运动习惯和低血糖风险而有所不同，请向你的医疗团队查询有关详情。

因运动可令你的身体对胰岛素更加敏感，运动后24小时内血糖会降低，因此要更频繁地监测血糖水平

如当天曾做运动（尤其是在黄昏或之后进行），可考虑在睡前补充额外碳水化合物，以防止夜间出现低血糖

第13章节：我可以携带CGMS去旅行吗？

请向你的医疗团队索取证明信件，说明你的情况以及所需要携带的血糖用品。CGMS可以在飞行期间佩戴。

但有些额外事项是需要注意的

• 全身扫描仪也可以是一种X光。在通过扫描之前请移除感应器和传送器，或要求另一种检查方式代替全身扫描仪
• 在检查手提行李时，让工作人员以目视检查所有仪器，不要使用X光安检机
• 请将你的智能手机设置为飞行模式并保持蓝牙或NFC开启。如果你使用的是接收器，请同时开启接收器
• 抵达目的地时，根据当地时间更改接收器或智能手机的时间
• 请在手提行李中随身带备足够的胰岛素笔、针头、额外的感应器和传送器、升糖素、血糖试纸和血糖机

第14章节：使用CGMS有哪些注意事项？

生病时

• 孩子生病时需要更频繁地监测葡萄糖水平
• 当读数过高或过低时，需要笃手指确认
• 某些药物（例如扑热息痛）可能导致葡萄糖读数偏高

医疗程序

• 进行X光、CT扫描、MRI和其他影像检查时不可佩戴CGMS
• 当你佩戴CGMS进行使用某些止血设备的手术时，请务必通知你的医生

准确性

• 首24小时或会发生假低现象
• 血糖快速变化时，相对的感应器葡萄糖值差异较大

第15章节： 生活例子

只供阐述用途，实际剂量更改需由医护团队确定

例子1：午夜血糖下降至清晨低血糖

• 盈盈午夜时持续血糖下降，至清晨低血糖
• 解决方案：减1度长效胰岛素

例子2：晚餐前血糖正常但午餐后血糖持续过高

• 思思午餐前笃手指血糖正常，2小时后血糖升至16mmol/L，晚饭前回落正常水平
• 解决方案：加1度餐前速效胰岛素

例子3：早餐后高血糖，但午餐前偏低

• 朗朗早餐后1小时血糖升至很高，但在午餐前降到了临界水平（有时甚至低于4mmol/L）
• 解决方案
  • 早餐前15分钟注射速效胰岛素
  • 增加早餐高蛋白质或纤维食物
  • 于早午餐之间吃小食
  • 实际方案需与医护团队商讨

联合制作

香港儿童医院内分泌及糖尿组
儿童糖尿协会

作者

香港儿童医院内分泌及糖尿组
潘颖瑶医生
彭肇韡医生
童月玲医生
潘绮雯姑娘
陈宝璘姑娘

特别鸣谢

香港儿童医院内分泌及糖尿组的病人及家属

温馨提示：技术与时俱进，未来可能会有进一步的细节修改

November 2023

References:

1) Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation： Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8)：1593-1603

2) Glucose management for exercise using continuous glucose monitoring (CGM) and intermittently scanned CGM (isCGM) systems in type 1 diabetes： position statement of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and of the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) endorsed by JDRF and supported by the American Diabetes Association (ADA). Pediatric Diabetes. 2020 Dec;21(8)：1375-1393